El término se aplica a la patología de trastornos por la presencia asintomática de bacterias en la orina.
Se clasifica por :
- Cronología
- Agudas
- Crónicas
- Topografía
- Altas
- Bajas
- Alteraciones morfológicas
- Complicadas
- No complicadas
El principal factor de riesgo para las mujeres entre 16-35 de edad están relacionados con la actividad sexual
En las mujeres entre 36-65 años infecciones previas, cirugías ginecológicas, etc
Su epidemiología en hombres de 36 - 65 años
- La obstrucción
- Hipertrofia prostática
- Cateterización y la cirugía urológicas
Factores de riesgo para IVU recurrentes
- Biológicos
- Grupos ABO
- Historia IVU
- Diabetes
- Deficiencias estrogénicas
- Conductuales
- Coito
- Diafragma
- Urogenitales
En el IMSS las ITU se encontraron entre las 10 principales causas de consulta en medicina familiar
Patogénesis
- Microorganismos por continuidad, etc,
- Diseminacion hematogena
- Diseminacion linfática
- La extensión directa de las bacterias de los organos adyacentes al tracto urinario
- La IVU incide en mayor proporción en el sexo femenino
- Factores hormonales
Defendas del huesped
- La presencia de bacterias en la orina no es suficiente para crear una IVU
- Existen mecanismos de defensa que van a condicionar el establecimiento de una infección como :
- Flujo urinario normal , actividad antimicrobiana de líquido prostático, secreta un fluido que contenga zinc
- Su osmolalidad, concentración de urea, factores de adherencia la glucoproteína de Tamm-Horsfall
- pH urinario, el componente inmunológico de la mucosa cervical y la peristálsis uretral
- En respuesta a la presencia de bacterias, las células revisten el tracto urinario secretan quimioatrayentes tales como la interleucina-8 que recluta neutrófilos.
- Anticuerpos séricos y urinarios específicos son producidos por el riñón para estimular la opsonificación bacteriana y la fagositosis.
- En las mujeres, la flora normal de área periuretral, compuesta lactobacilos, proporciona una defensa contra la colonización de bacterias uropatógenas.
Defensas del tracto urinario
- Línea 1 defensas anatómicas y fisiológicas
- Línea 2 inmunidad innata e inflamación
- Línea 3
Las células uroteliales se convierten en depósitos, en donde persisten los patógenos en un estado inactivo como una posible fuente de ITU recurrentes.
Los serogrupos O, K, H son las bacterias uropatógenas mas dificiles de contrarrestar.
La presencia de antígeno K invasor las protege de fagocitosis.
Los pili se clasifican por su capacidad de causar hemaglutinación y por el tipo.
Los pili tipo P se observa en mas del 90 de las cepas de E. Coli causante de pielonefritis.
Cuadro clínico:
- Disuria
- Frecuencia de urgencia
- Orina turbia
- Fétida
- Rara vez acompañada de síndrome fébril
- Las IVU inferiores frecuentemente son asintomáticas
- Las IVU superiores es caracterizada por la fiebre
- Escalofrios
- Intenso dolor en región dorsal y lumbar
- Disuria
- Hematuria
El 90% de las infecciones se deben a bacilos gramm negativos
Las especies de proteus favorece la formación de cálculos
El diagnóstico se realiza con el cuadro clínico sugestivo acompañado por piuria, bacteuria o ambas. Estas dos se diagnostican con la presencia de al menos un leucocito y una bacteria por un campo de 100x en la tinción de gramm. El pH de la orina puede ser ácida.
La prueba de oro es el urocultivo.
El TMP-SMX
- Interfiere con el metabolismo bacteriano
- NO se usa en DM
Fluoroquinolonas
- Interfiere con la girasa bacteriana
- NO se usa en embarazadas en el 1er trimestre
- Se usa con prudencia en infantes por el daño al cartílago en desarrollo
Nitrofurantoína
- Inhibe las enzimas bacterianas y la actividad DNA.
Aminoglucósidos
- Inhibe la síntesis bacteriana del DNA Y RNA
Cefalosporinas
- Inhiben la síntesis de la capa bacteriana
Penicilinas
- Inhibidores de las B-lactamasas
